Cryptococcose neuroméningée chez une patiente séronégative pour le VIH atteinte de tuberculose pulmonaire au service de Maladies infectieuses et tropicales du CHU du Point G de Bamako, Mali

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Résumé

Résumé La cryptococcose neuroméningée et la tuberculose pulmonaire sont respectivement des infections mycosique et bactérienne graves survenant chez un sujet quel que soit son statut sérologique au VIH. Nous rapportons ici un cas de cryptococcose neuroméningée associée à une tuberculose pulmonaire et une dénutrition chez une patiente séronégative pour le VIH ayant un taux de CD4 à 750/mm3, pour mettre en exergue quelques rares particularités opposées à certaines littératures. Il s'agit d'une patiente de 18 ans, ménagère, originaire de Bamako, admise dans le service le 13 mars 2022 pour fièvre et altération de la conscience. Sa symptomatologie serait d'installation progressive en un mois, précédée de céphalée en casque rebelle au paracétamol, vomissements en jet et toux sèche, initialement traitée pour paludisme confirmé et suspicion de méningite. Chez qui il n'y a pas d'antécédent médico-chirurgical connu, ni usage de dermocorticoïde, ni de thérapie immunosuppressive et non alcoolo-tabagique. Les diagnostics de cryptococcose neuroméningée, tuberculose pulmonaire et dénutrition ont été retenus devant des arguments cliniques et microbiologiques. Aucune autre pathologie immunodépressive n'a été retrouvée. La patiente a été traitée avec succès par les antituberculeux oraux de première ligne et le fluconazole en perfusion. Trois intérêts sont tirés de ce cas clinique: la cryptococcose neuroméningée n'est pas que l'apanage du sujet VIH-positif, un taux élevé de CD4 ne signifie pas toujours une immunocompétence et le fluconazole est une alternative thérapeutique efficace contre la cryptococcose neuroméningée.

Mots-clés

Medicine, Cryptococcosis, Tuberculosis, Fluconazole, Internal medicine, Hypoproteinemia, Chills, Meningitis, Pediatrics, Immunology, Surgery, Dermatology, Pathology