Hématome sous-dural chronique non traumatique chez une adolescente hémodialysée chronique : défi diagnostique et thérapeutique

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Résumé

Introduction : l’hématome sous-dural chronique est souvent consécutif à un
traumatisme crânien bénin survenant plus chez les sujets âgés. Nous rapportons un
cas rare chez une adolescente de 16 ans hémodialysée chronique dont les symptômes
révélateurs étaient atypiques.
Observation : il s’est agi d’une adolescente de 16 ans, hémodialysée chronique depuis
17 mois pour une néphropathie glomérulaire à raison de deux séances hebdomadaires
de quatre heures. Au dixième mois d’hémodialyse elle a présenté des signes de sous
dialyse ayant motivé l’augmentation du nombre de séances hebdomadaires à trois
avec une optimisation des ultrafiltrations. L’évolution fut marquée par l’installation
de céphalées intenses et vomissements faciles en jet, survenant dès le début des
séances d’hémodialyse et régressant à l’arrêt sans autres symptômes associés. Cette
symptomatologie a persisté pendant deux semaines malgré l’administration de
morphine, d’antiémétiques et d’hydrocortisone devant les hypothèses d’une réaction
allergique au dialysat, d’œdème cérébral ou de syndrome de déséquilibre dialytique.
Une tomodensitométrie cérébrale réalisée a objectivé un hématome sous-dural
chronique hémisphérique gauche avec effet de masse. Nous avons procédé à l’évacuation de l’hématome par un trou de trépan. Les suites opératoires ont été
simples et la patiente ne présentait plus les symptômes en per dialyse depuis cinq
mois.
Conclusion : l’hyperfiltration pourrait avoir contribué à la constitution d’un
hématome sous dural chronique. L’évacuation de l’hématome a permis la reprise des
séances d’hémodialyse. La tomodensitométrie cérébrale s’avère donc indispensable
devant la survenue de troubles neurologiques chez tout patient hémodialysé
chronique.

Mots-clés

hématome sous-dural chronique, hémodialyse chronique, adolescente, hyperfiltration.